Leia até o fim e tire suas dúvidas.
Operadoras de saúde: sabe o que são?
São Organizações que se propõem a implementar planos de saúde e negociá-los com a classe médica pelos serviços prestados. Portanto, são agenciadoras de serviços médicos hospitalares, ambulatoriais, etc.
Há no Brasil quase três mil operadoras, mas somente alguns tipos, como:
– Seguradoras, Cooperativas, Auto-gestoras, Medicina de grupo, Prestadoras de serviços.
Como funcionam?
Exemplificando e salvo melhor juízo:
O usuário paga a operadora, a qual retém 20% , 25% ou outro para custos e encargos, sendo que os 75% ou 80% servem para pagar aos médicos, laboratórios, entre outros.
Esse tipo de pagamento chama-se sinistralidade, que as vezes pode ultrapassar o limite por gastos excessivos .
Todas as operadoras de planos de saúde funcionam igualmente, utilizando as mesmas regras e custos ordenados por: CBHPM(Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos ), Cosemesc (Conselho Superior das Entidades Médicas de SC) e AHESC(Associação dos Hospitais de Sta Catarina ) .
O que gera dúvida é não saberem que um médico que assista a uma operadora pode bem assistir também a outras quantas desejar.
Tudo é questão de acerto financeiro entre médico e operadora e onde o usuário não participa.
O médico que atende a uma operadora pode atender a tantas quantas desejar.
Não fosse assim, só existiria um convênio.
Vejam nos consultórios médicos a quantos convênios atendem.
Nós, da Apufsc, contratamos duas operadoras por decisão de Assembléia: Agemed e Unimed. Os médicos podem ser o mesmo.
Caso desejem migrar por questões de custos devem decidir se permanecem com o mesmo médico e com a mesma operadora mais cara ou mudam para a operadora mais em conta.Nesse caso, credencie seu médico na nova operadora, é só solicitar.
A parte mais séria para o usuário são os custos.
Exemplifico:
Se o custo de uma operadora é de R$ 1.000,00 mensais e o da outra R$ 650,00, o usuário é responsável pela decisão de gastar R$ 350,00 a mais por mês, com a operadora mais cara, o que em um ano dará R$ 4.200,00.
Se optar pelo mesmo Médico, mas com a operadora mais em conta, economizará dinheiro, podendo até pagar a consulta particular.
Nossa Universidade é formadora de médicos, não significando isso que um médico de uma operadora é melhor ou pior do que da outra operadora.
Quando necessitamos atendimento de urgência em hospital, não levamos para lá nosso médico de preferência, e sempre aceitamos o atendimento do profissional que lá estiver para atender.
Por que então esse medo de migrar para empresa cujo custo financeiro possa ser mais favorável?
Saudações